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【今天，美國(guó)國(guó)家叫“治理的司法化”，是美國(guó)民主制度的一個(gè)頑疾?！爸卫硭痉ɑ辈粌H意味著國(guó)家治理的成本非常之高，而且這個(gè)過程中最容易被高度組織起來的各種利益集團(tuán)所俘獲。

不是美國(guó)民眾不想?yún)⑴c或影響決策，而是這些民眾和高度組織起來與代表特殊利益的游說組織相比，他們的力量實(shí)在是太渺小了。

5月15日，在東方衛(wèi)視《這就是中國(guó)》第58期節(jié)目中，復(fù)旦大學(xué)中國(guó)研究院的院長(zhǎng)張維為教授比較解讀中國(guó)的“人民民主”和美國(guó)的“資本民主”。觀察者網(wǎng)整理節(jié)目?jī)?nèi)容，以饗讀者?！?

張維為：

今天我們想繼續(xù)和大家來探討一下中國(guó)人對(duì)人民民主的探索和實(shí)踐。大家可能看過一個(gè)報(bào)道，一位美國(guó)女子在上地鐵的時(shí)候一不當(dāng)心，腿被卡在地鐵列車和站臺(tái)縫隙間，瞬間鮮血直流。她忍受巨大的痛苦，同時(shí)又哭著懇求路人，千萬不要叫救護(hù)車。她說那要花費(fèi)3000美元，我付不起。國(guó)內(nèi)有很多人抱怨看病難、看病貴。有一位旅美華人有感于此，發(fā)了一個(gè)帖子，比較中美兩國(guó)的醫(yī)療，他的口氣帶著一點(diǎn)調(diào)侃，他說我曾經(jīng)認(rèn)為，在美國(guó)自己每個(gè)月都支付上千美元的醫(yī)療保險(xiǎn)，有病就可以直接上醫(yī)院了；如果需要做個(gè)化驗(yàn)，化驗(yàn)結(jié)果20分鐘左右可以拿到；到醫(yī)院走幾步就可以拿上藥的；萬一心肌梗塞叫輛救護(hù)車，自己是不會(huì)破產(chǎn)的；半夜吊鹽水是不用付過夜費(fèi)的；自己生了孩子的話，至少可以在醫(yī)院住個(gè)兩天吧！如果你敢這么認(rèn)為的話，恭喜你，因?yàn)槟憧赡苌钤谝粋€(gè)可以滿足上述要求的國(guó)家，它叫中國(guó)，不是美國(guó)。

這個(gè)帖子實(shí)際上還只涉及在美國(guó)買了醫(yī)療保險(xiǎn)的人，美國(guó)還有很多人沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。2009年，當(dāng)時(shí)的美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬想推出他的醫(yī)改方案，當(dāng)時(shí)美國(guó)有5000萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，相當(dāng)于美國(guó)人口的1/6沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，其中絕大部分都屬于美國(guó)的工薪階層，這使得美國(guó)處于一個(gè)十分尷尬的境地，它是西方國(guó)家中唯一沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家。

如果我們追溯美國(guó)歷史，從老羅斯福競(jìng)選總統(tǒng)時(shí)就說，我們希望實(shí)現(xiàn)普遍醫(yī)保，相當(dāng)于中國(guó)的辛亥革命時(shí)期，1912年左右。到二戰(zhàn)時(shí)，小羅斯?？偨y(tǒng)又提出來，后來肯尼迪總統(tǒng)、卡特總統(tǒng)、克林頓總統(tǒng)等等，都提過希望辦成這樁事情，但最后沒有一個(gè)成功。奧巴馬執(zhí)政時(shí)，下了一個(gè)決心，要在美國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，而且這應(yīng)該是他總統(tǒng)任期內(nèi)最重要的政績(jī)，所以推出了醫(yī)改方案，但特朗普一上臺(tái)又把這個(gè)方案給廢除了?？梢哉f，百年的美國(guó)夢(mèng)，迄今還是圓不了。這不禁使人想起古希臘神話中那位推著石頭上山的西西弗斯，他的行為觸犯了眾神，眾生就罰他把一塊巨石推上山頂，石頭太重了，他每每還未把石頭推到山頂?shù)臅r(shí)候，石頭又滾下山去。他就一次又一次的嘗試。

反觀中國(guó)，我們也在不斷探索建立全民醫(yī)保，這個(gè)過程中也走過一些彎路。但2003年一場(chǎng)“非典”襲來，暴露我們國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體系的太多短板，后來中央就下決心加大政府衛(wèi)生投入，推進(jìn)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。到2006年，中央全面啟動(dòng)“新醫(yī)改方案”，提出要建立覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。到2011年，這個(gè)目標(biāo)初步完成了，并在實(shí)踐中不斷完善。中國(guó)建構(gòu)基本全覆蓋的醫(yī)保的速度和規(guī)模，坦率的說震撼了世界。國(guó)際醫(yī)學(xué)界有個(gè)比較權(quán)威的雜志《柳葉刀》，2012年就載文高度肯定中國(guó)醫(yī)改的巨大成就。它是這樣說的，中國(guó)在如此短的時(shí)間內(nèi)就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；救采w。過去中國(guó)一直想學(xué)別人的經(jīng)驗(yàn)，今天看來其他國(guó)家也可以學(xué)習(xí)中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。

中國(guó)醫(yī)改的相對(duì)成功和美國(guó)醫(yī)改的反復(fù)失敗，很大程度上反映了中國(guó)的“人民民主”和美國(guó)的“資本民主”所產(chǎn)生的不同結(jié)果。習(xí)近平總書記把中國(guó)的“人民民主”稱為維護(hù)人民根本利益的最廣泛、最真實(shí)、最管用的民主。我覺得這三個(gè)形容詞非常重要，這是很重要的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，最廣泛、最真實(shí)、最管用。我們可以用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來比較“人民民主”和“資本民主”。

所謂“最廣泛”、“最真實(shí)”、“最管用”，首先就涉及一個(gè)國(guó)家的民主制度，如何才能真正反映最廣大人民的根本利益。我多次講過，中國(guó)共產(chǎn)黨是一個(gè)整體利益黨，美國(guó)的政黨是公開的部分利益黨。從兩個(gè)國(guó)家醫(yī)改的過程，我們可以看到兩種截然不同的政黨制度帶來的截然不同的結(jié)果。在中國(guó)的人民民主模式下，是黨政體制的各個(gè)相關(guān)部門，通過走出去、請(qǐng)進(jìn)來，開展大規(guī)模調(diào)研，最后形成共識(shí)；拿出新醫(yī)改的方案，提出近期目標(biāo)，有效減輕居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解看病難、看病貴；確定的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，就是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。然后，從上到下，從下到上，一步一步地認(rèn)真地付諸實(shí)踐。

特朗普上臺(tái)后簽署首個(gè)行政令，叫停奧巴馬醫(yī)改法案。

我們?cè)賮砜疵绹?guó)這個(gè)部分利益黨模式，怎么運(yùn)作。從一開始，醫(yī)改就陷入激烈的意識(shí)形態(tài)爭(zhēng)論。美國(guó)的政黨、政客、議員都有意識(shí)地把意識(shí)形態(tài)偏好引入爭(zhēng)論，經(jīng)常把原本簡(jiǎn)單的政策問題，變成一個(gè)政治立場(chǎng)、倫理道德的爭(zhēng)論，變成水火不容、你死我活的爭(zhēng)論。比方說，全民醫(yī)保變成了要“強(qiáng)迫公民購(gòu)買醫(yī)?！?，這就違反了美國(guó)憲法中的“個(gè)人選擇自由”原則。確實(shí)后來好些州就以此為借口，向最高法院控告奧巴馬醫(yī)改方案，說這是“違憲”的。

一個(gè)民主制度是否能夠最廣泛、最真實(shí)、最管用，很大程度上取決于它是否能夠以人民為中心。我們還是以中美兩國(guó)的醫(yī)改為例來看這個(gè)問題。實(shí)際上，醫(yī)改的利益攸關(guān)方是很多的。比方說在美國(guó)，70%的醫(yī)保是私營(yíng)商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的。那么，奧巴馬的醫(yī)改方案意味著什么？就是要在私營(yíng)醫(yī)保之外，政府要向市場(chǎng)提供一個(gè)公共醫(yī)保的選項(xiàng)，這就出現(xiàn)了公、私兩種醫(yī)保的競(jìng)爭(zhēng)。這立刻遭到商業(yè)保險(xiǎn)公司、私營(yíng)保險(xiǎn)公司的激烈反對(duì)。另外，大家都知道美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司一般是要求進(jìn)行體檢的，它們可因已經(jīng)存在的病狀比如先天性糖尿病等等，拒絕你的保險(xiǎn)申請(qǐng)。這就是資本主義。奧巴馬醫(yī)改方案想終止這種做法，但立刻引起商業(yè)保險(xiǎn)公司的激烈反對(duì)。

中國(guó)也是如此，也有各種利益團(tuán)體和機(jī)構(gòu)，比如醫(yī)療零售業(yè)，有數(shù)十萬家零售商店，有近萬家各種各樣的制藥廠家，也有不少商業(yè)保險(xiǎn)公司，也有各種類型的醫(yī)院，包括私立醫(yī)院等等。但從黨和政府的角度來看，這些機(jī)構(gòu)也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋的利益攸關(guān)方，我們的改革方案也要認(rèn)真聽取他們的意見。人民民主的模式特點(diǎn)是堅(jiān)持以人民的整體利益為歸依，同時(shí)兼顧各方的正當(dāng)利益和利益訴求，然后通過廣泛調(diào)研，廣泛協(xié)商，最后盡量找到各方利益的匯合點(diǎn)，拿出一個(gè)大家都可以接受的方案，在執(zhí)行過程中不斷完善，大概是這樣的做法。

中國(guó)的利益攸關(guān)方也可以通過各自的渠道，包括行業(yè)協(xié)會(huì)的報(bào)告，組織研討會(huì)、座談會(huì)，通過兩會(huì)代表上書等等，反映他們的看法和意見。但中國(guó)人民民主和美國(guó)資本民主最大的不同是，在中國(guó)，利益攸關(guān)方不可能通過游說組織來阻撓改革進(jìn)程，更不可能操縱中央最后的決策過程。而美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司等利益團(tuán)體，可以通過贊助各種游說公司來影響國(guó)會(huì)議員的態(tài)度，來影響國(guó)會(huì)討論問題的議程設(shè)置，甚至影響最后的相關(guān)決策。