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2.醫(yī)療存在馬太效應(yīng)，基層留不住人才，很難保證服務(wù)質(zhì)量

我國(guó)重癥醫(yī)療資源主要集中在三級(jí)醫(yī)院或省級(jí)大醫(yī)院，存在空間分布不平衡不充分的問(wèn)題，而基層基礎(chǔ)較差，治療水平較低，大量患者向上轉(zhuǎn)診。為了節(jié)約時(shí)間，患者多直接選擇到大城市，去基層醫(yī)院的病人更少。

如果不能穩(wěn)定基層醫(yī)療水平，則基層患者會(huì)更多到上級(jí)醫(yī)院就診，基層醫(yī)院病人減少，醫(yī)生得不到鍛煉，會(huì)形成惡性循環(huán)。如果基層醫(yī)療水平不能保證穩(wěn)定的水準(zhǔn)，從而贏得基層群眾的信任，則分級(jí)診療就無(wú)從談起。而留住人的關(guān)鍵在于待遇，也就是說(shuō)科室能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的現(xiàn)金流。

3.醫(yī)保支付能力不足

《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中的數(shù)據(jù)顯示：

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出4162元。

職工醫(yī)保參保人數(shù)35431萬(wàn)人，基金（含生育保險(xiǎn)）支出14746.73億元，比上年增長(zhǎng)14.6%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出921元。

截至2021年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）人數(shù)100866萬(wàn)人，比上年減少0.8%。

2021年，居民醫(yī)?；鹗杖?724.48億元，支出9296.37億元，分別比上年增長(zhǎng)6.7%、13.9%。

醫(yī)保資源不足，且居民普遍不是很富裕的情況下，相當(dāng)一部分尚可以治療的病人自動(dòng)出院，在家里熬著。

中國(guó)醫(yī)保財(cái)力和新加坡相比差距很遠(yuǎn)。根據(jù)新加坡財(cái)政部數(shù)據(jù)，2019財(cái)政年度醫(yī)療開(kāi)支估計(jì)將達(dá)117億新元（約合585億元人民幣），比上年的醫(yī)療支出高出一成，增速達(dá)10.4%。新加坡政府財(cái)政支出壓力過(guò)大。對(duì)此，新加坡總理李顯龍近期出席活動(dòng)時(shí)表示，“我們必須做出艱難的選擇，希望得到國(guó)人的支持?！崩铒@龍指出，政府醫(yī)療開(kāi)支已連續(xù)多年超過(guò)90億新元，未來(lái)必定還會(huì)進(jìn)一步增加，這終究是不可持續(xù)的。

為擴(kuò)建醫(yī)療設(shè)施，并持續(xù)投入經(jīng)費(fèi)抗疫，新加坡衛(wèi)生部2021財(cái)年的預(yù)估支出將達(dá)188億新元，比2020財(cái)年增加22億新元，是支出最高的部門(mén)。按匯率、人口數(shù)量折算，人均年醫(yī)保財(cái)力為1.77萬(wàn)元人民幣。新加坡有足夠的財(cái)力、較為充足的醫(yī)療資源，才能報(bào)銷大量新冠患者的醫(yī)療費(fèi)用。

4.居民收入嚴(yán)重偏低

中西部落后地區(qū)工資偏低，例如山西省屯留區(qū)焦化廠工人的月平均工資還在2000-3500元的水平，只有一線惡劣崗位工資才能達(dá)到3000元/月。

中國(guó)6億人月收入僅1000元，人均年收入3萬(wàn)元。而醫(yī)保來(lái)源是工資的一部分（企業(yè)和個(gè)人分擔(dān)），工資水平低，就很難提升醫(yī)保支付能力。而醫(yī)保支付能力、個(gè)人支付能力和醫(yī)療資源都不足，就只能限制感染人數(shù)。

11月12日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上提到：“我們把疫情防控中預(yù)防感染放在突出重要的位置，是由新時(shí)代黨的衛(wèi)生健康工作方針?biāo)鶝Q定的，“預(yù)防為主”是我們新時(shí)代黨的衛(wèi)生健康方針中的一句要求。所以，我們才能夠贏得盡可能少的人感染、盡可能少的人發(fā)展成重癥、危重癥，更少的人才在偶然的合并基礎(chǔ)疾病且在高齡情況下出現(xiàn)死亡的極端情況。這些成績(jī)的取得，是貫徹“預(yù)防為主”方針的綜合性成效，不是單純通過(guò)一地一時(shí)的努力所贏得的?！?

綜上所述，“預(yù)防為主”的方針是國(guó)家綜合考慮到目前中國(guó)基層救治能力和醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀做出的決策判斷。而從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，只有產(chǎn)業(yè)升級(jí)，不斷提升產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈效率，提升居民收入水平，提升醫(yī)保進(jìn)賬，才能提升基層群眾支付能力，將基層醫(yī)療水平穩(wěn)定提高，才能夠最終解決潛在的“破防”危險(xiǎn)。

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