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2 為什么非要家屬簽字？

其實(shí)，“家屬簽字”的本質(zhì)，仍然是對(duì)患者接收治療“自主權(quán)”的尊重。根據(jù)法理，患者作為民事權(quán)利主體，有權(quán)在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系中，決定自己是否接收治療、接收何種治療。醫(yī)生要做的，只是應(yīng)患者請(qǐng)求，“被動(dòng)”地開展治療、并按照謹(jǐn)慎盡職原則提出治療建議。醫(yī)生決不能擅自決定為患者進(jìn)行手術(shù)、摘除器官或切除病變部位等。

除法理論證之外，患者自主權(quán)的保護(hù)，也能有效防止一種風(fēng)險(xiǎn)：即醫(yī)生利用身份和治療便利，擅自決定對(duì)患者進(jìn)行不當(dāng)治療，從而侵害患者合法權(quán)益。例如，以某種借口隨意摘取患者器官；為獲取高額診療費(fèi)或其他收入，隨意“小病大治”等。不難想見這條法律原則，在醫(yī)療環(huán)境惡化、醫(yī)患關(guān)系緊張的中國，具有特別意義。

問題又來了，患者如果無法行使“自主權(quán)”怎么辦？比如行人被車撞傷昏迷；年邁患者本就失去思維能力；嬰幼兒和植物人等。而且，即便患者在接受治療前，具有獨(dú)立思維能力和意思表示能力，術(shù)中被麻醉和術(shù)后昏迷呢？危急情況可是隨時(shí)會(huì)發(fā)生的，單純依賴患者來決定顯然不現(xiàn)實(shí)。所以，世界各國的醫(yī)療法規(guī)幾乎都規(guī)定了兩點(diǎn)：其一，醫(yī)療行為必須取得患者同意；其二，患者無法表達(dá)意思時(shí)，由其代理人或近親屬代為表達(dá)。我國《侵權(quán)責(zé)任法》作出了類似明確規(guī)定。

但在我國，除了患者“無法行使自主權(quán)”之外，還存在兩方面突出情況：

一是患者“不恰當(dāng)行使自主權(quán)”。例如女大學(xué)生到地下診所接受手術(shù)賣卵、男大學(xué)生為了一筆巨款甘愿賣腎，甚至一些患者由于自身思維能力和認(rèn)識(shí)水平不足（特別是在患病狀態(tài)下，雖有意識(shí)，卻難以確保清醒理智），難以做出最有利于自身利益的決定。在我國醫(yī)療環(huán)境較為混亂的現(xiàn)狀下，也不排除一些無良醫(yī)生，為獲取高昂診療費(fèi)而刻意夸大病情、引誘患者接受不合理醫(yī)療行為的情況。

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二是我國醫(yī)患糾紛頻發(fā)的客觀實(shí)際。中國人家族觀念太重、獨(dú)立意識(shí)不強(qiáng)，類似于剖宮產(chǎn)、絕育等手術(shù)往往涉及到“家族利益”，個(gè)人安危對(duì)家庭影響也甚于西方國家?；颊呤中g(shù)治療后，一旦出現(xiàn)任何不利后果，哪怕經(jīng)過患者本人簽字同意，也極可能引發(fā)家屬不滿乃至挑起嚴(yán)重糾紛。在患者家屬明確反對(duì)某種治療方案的情況下，醫(yī)院強(qiáng)行實(shí)施該方案的風(fēng)險(xiǎn)極大。

或許恰恰是考慮到這兩方面因素，國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中保留了第33條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字?！?這就為“患者同意”上了雙保險(xiǎn)，也起到了防范醫(yī)患糾紛的作用。

必須承認(rèn)的是，這項(xiàng)規(guī)定雖然合乎“國情”，卻留下了立法漏洞，即患者個(gè)人意愿與家屬意愿不一致時(shí)，究竟應(yīng)該如何處置？本次產(chǎn)婦墜樓事件，悲劇之所以發(fā)生，原因恰恰在這里。立法者并沒有想到，有的病患家屬會(huì)置醫(yī)生建議和患者訴求于不顧，固執(zhí)己見、拒絕讓步。

但無論如何，國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》是現(xiàn)行有效的行政法規(guī)，效力雖然低于《侵權(quán)責(zé)任法》，但兩者卻并不矛盾，前者只是對(duì)后者的具體規(guī)定，按照“具體法”優(yōu)先于“一般法”的效力原則，榆林一院遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，持續(xù)對(duì)患者家屬進(jìn)行說服工作、同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要診療服務(wù)的做法，是完全合法的。

更何況，墜樓產(chǎn)婦生前雖然痛苦，卻也沒有達(dá)到自身和胎兒生命安全受到直接威脅的程度（這是本案與10年前的肖志軍案件本質(zhì)區(qū)別）。若依現(xiàn)有證據(jù)判斷，導(dǎo)致產(chǎn)婦墜樓的，更有可能是她對(duì)于丈夫漠視自己痛苦的絕望情緒。借用網(wǎng)友的一句話：“如果產(chǎn)婦是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)失望，會(huì)尋求家人幫助，繼續(xù)要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)；如果產(chǎn)婦是對(duì)家人失望，那么她實(shí)際上已經(jīng)無路可走，跳樓的極端舉動(dòng)也就可以理解了?！?

概括一下公周的觀點(diǎn)：

國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》雖然存在立法漏洞，但仍然合法有效，醫(yī)院遵循其規(guī)定是正確的；

產(chǎn)婦跳樓，并非因?yàn)獒t(yī)院拒絕給予手術(shù)，而很可能是無法與家人達(dá)成一致意見而導(dǎo)致的情緒失控。

醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員不存在過錯(cuò)，不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。