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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 北方朔風(fēng)】

9月8日，商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作的通知》，其中允許在北京、天津、上海等多個(gè)城市設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院的信息，引起了很多討論。

有人認(rèn)為，允許外資醫(yī)院插旗中國(guó)市場(chǎng)，會(huì)改善國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)療問(wèn)題；有的則擔(dān)心這將導(dǎo)致醫(yī)療資源不平等的進(jìn)一步擴(kuò)大。

在筆者看來(lái)，這兩種猜測(cè)都有可能，但顯然，不管是哪邊的想法，都有些過(guò)頭了。

文件中提到“擴(kuò)大開放試點(diǎn)”，說(shuō)明我國(guó)之前就有進(jìn)行過(guò)試點(diǎn)。實(shí)際上，確實(shí)早在2014年8月25日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部就發(fā)布過(guò)《關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》。所以這兩日新發(fā)布的通知并不是一個(gè)憑空出現(xiàn)的政策，而是對(duì)之前就存在的政策的延續(xù)。

而且，雖然現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外商獨(dú)資的醫(yī)院不多，但是通過(guò)合資進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)也有不少，它們也引進(jìn)了不少外國(guó)醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與管理經(jīng)驗(yàn)。因此，這份新文件的背后，可能并沒有大部分輿論想象中的那么有突破性。

外資醫(yī)院在中國(guó)市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)有限

盤點(diǎn)一些熱門評(píng)論，大家對(duì)這項(xiàng)政策的反應(yīng)很大，也有一定原因。比如，很多人擔(dān)心的不只是這個(gè)政策本身，而是把對(duì)其他問(wèn)題的情感投射其中：那些相信外資醫(yī)院能緩解國(guó)內(nèi)當(dāng)前醫(yī)療困境的，大概是代入了想象之中的西方；而擔(dān)心醫(yī)療資源不平等問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大的，可能是考慮到了一些社會(huì)問(wèn)題，以及當(dāng)下美國(guó)對(duì)我國(guó)的各種打壓。

這些投射，不能說(shuō)是錯(cuò)誤，但一定程度上少考慮了一些情況。

無(wú)論是哪種想法，多少都帶有一種預(yù)設(shè)觀念，即認(rèn)為外企面對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)，有著巨大的優(yōu)勢(shì)。

有這樣的想法不算奇怪，畢竟自改革開放以來(lái)，進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)的外企巨頭，確實(shí)有不少相較我國(guó)企業(yè)而言，在資金與技術(shù)上存在較大優(yōu)勢(shì)。

但是，我們也要看到國(guó)內(nèi)企業(yè)的努力學(xué)習(xí)與追趕，隨著時(shí)間推移，中外在多個(gè)領(lǐng)域的差距已明顯減小，我們?cè)诤芏嗉?xì)分賽道甚至實(shí)現(xiàn)了反超。

因此，當(dāng)下還持有這種舊觀念，是不合時(shí)宜的。

在我國(guó)，肺癌手術(shù)已進(jìn)入“超微創(chuàng)”時(shí)代圖片來(lái)源：央廣網(wǎng)

不可否認(rèn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，美國(guó)依然保有很大的優(yōu)勢(shì)；只是，這優(yōu)勢(shì)在跨國(guó)醫(yī)療集團(tuán)落地方面，未必能體現(xiàn)出來(lái)。

大多數(shù)能在中國(guó)混得好的外企，都會(huì)在不少方面推進(jìn)本土化，比如建立本土化的供應(yīng)鏈?？鐕?guó)醫(yī)院巨頭概莫能外。

這些醫(yī)療巨頭能有如今的成果和地位，是因?yàn)樗鼈兏灿跉W美的醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研一體化體系，那些治療方案都有最新的研究和臨床試驗(yàn)作為基礎(chǔ)。而很遺憾，這些醫(yī)院集團(tuán)在我國(guó)并沒有這樣的基礎(chǔ)，在治療越來(lái)越定制化的當(dāng)下，并不是簡(jiǎn)單復(fù)制美國(guó)的治療方案就能成功。以腫瘤為例，不同人種在同一類腫瘤上，好發(fā)突變天差地別，治療方案自然各不相同。

而外資醫(yī)院要在中國(guó)實(shí)踐本土化，還有眾多顧慮，比如一來(lái)需要很長(zhǎng)的時(shí)間和很高的成本，二來(lái)還要考慮所謂的政治正確，尤其是美國(guó)人現(xiàn)在正打壓中國(guó)發(fā)展，什么事情都喜歡和所謂“國(guó)家安全”沾邊，其眾議院這兩天還通過(guò)了《生物安全法案》。

這些問(wèn)題不是從國(guó)外弄來(lái)幾款新藥或引進(jìn)幾臺(tái)新設(shè)備就能解決的。而如果這些跨國(guó)醫(yī)院集團(tuán)真的愿意花十幾年甚至幾十年的時(shí)間和中國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研共同努力，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，未必是壞事一樁。

另一個(gè)現(xiàn)實(shí)因素在于，進(jìn)軍中國(guó)市場(chǎng)的外資醫(yī)院，主打的是高端與服務(wù)，價(jià)格不菲。

我們可以看到這些年來(lái)醫(yī)改的主線之一就是控費(fèi)，考慮到當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，醫(yī)保收入不可能大規(guī)模提高，這一主線自然也不會(huì)改變，那么這些私立的高端醫(yī)療系統(tǒng)很大程度上就會(huì)脫離醫(yī)保系統(tǒng)的支持。而我們國(guó)內(nèi)，雖然無(wú)論是醫(yī)生還是患者都對(duì)醫(yī)?？刭M(fèi)有諸多不滿，但是脫離醫(yī)保系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)規(guī)模，依然只是小部分比例。

若放眼未來(lái)，雖然我國(guó)的經(jīng)濟(jì)在過(guò)去幾十年內(nèi)得到了巨大的發(fā)展，但實(shí)事求是地說(shuō)，能付得起歐美標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)的人群依然有限，大多數(shù)人會(huì)怎么選擇，并不難猜。

要知道，受制于美國(guó)的制裁，古巴的醫(yī)療設(shè)備與藥品相當(dāng)落后，和美國(guó)存在著明顯的差距。但即便如此，很多美國(guó)人還是會(huì)去古巴治病。由此可見，在選擇醫(yī)療服務(wù)時(shí)，價(jià)格的關(guān)鍵性。雖然我國(guó)公立醫(yī)院的設(shè)備總體比不上美國(guó)的一些私立醫(yī)療中心，但得益于產(chǎn)業(yè)升級(jí)，總歸是遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于古巴的。衡量多重因素之后，大多數(shù)普通人的偏向不言自明。

再說(shuō)了，國(guó)內(nèi)有錢人喜歡去的幾個(gè)美國(guó)癌癥中心，哪家治療費(fèi)用不是幾十萬(wàn)美元起步？就算折半，也不是國(guó)內(nèi)大多數(shù)人能承受得了的水平。并且，除了價(jià)格問(wèn)題，還有支付習(xí)慣問(wèn)題。國(guó)內(nèi)有一部分人確實(shí)付得起這個(gè)價(jià)碼，但除非是一家獨(dú)有的治療方法，否則以大多數(shù)人在國(guó)內(nèi)公立醫(yī)療系統(tǒng)養(yǎng)成的支付習(xí)慣，很多人怕是不愿意付這個(gè)錢。

在醫(yī)院便民門診窗口，群眾在咨詢特殊病種報(bào)銷情況。資料圖：新華社

我國(guó)的高端商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)目前仍處在起步階段，這也限制了這些外資醫(yī)院和我國(guó)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也限制了高端私立醫(yī)療的市場(chǎng)規(guī)模。而在過(guò)去一段時(shí)間，我國(guó)公立醫(yī)療系統(tǒng)大量增加床位數(shù)，使得我們?nèi)司参灰殉^(guò)了許多發(fā)達(dá)國(guó)家；此外，無(wú)論是哪家大型公立醫(yī)院，既不缺在歐美進(jìn)行過(guò)學(xué)習(xí)的專家，也不缺先進(jìn)的設(shè)備。

在這些情況下，這些國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)沒有想象中的那么大。換言之，當(dāng)下輿論對(duì)于外資醫(yī)院入駐中國(guó)的影響，恐怕有些估計(jì)過(guò)高了。