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【文/ 棒棒醫(yī)生】

2020年高考上海的作文題目：“世上許多重要的轉(zhuǎn)折是在意想不到時(shí)發(fā)生的，這是否意味著人對(duì)事物發(fā)展進(jìn)程無(wú)能為力？請(qǐng)寫(xiě)一篇文章，談?wù)勀銓?duì)這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和思考。”

這個(gè)題目異常的簡(jiǎn)潔，只有一句話，卻一下子抓住了我的注意力。我想到了醫(yī)學(xué)史上中西醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)折，對(duì)比起來(lái)看，不無(wú)啟示。

醫(yī)學(xué)史上最大的也是最重要的轉(zhuǎn)折發(fā)生于1543年。

這一年，哥白尼出版了《天體運(yùn)行論》。這本書(shū)被恩格斯評(píng)價(jià)為自然科學(xué)終于脫離神學(xué)而獲得獨(dú)立地位的標(biāo)志。它是現(xiàn)代科學(xué)和古代樸素的自然哲學(xué)以及一切玄學(xué)的分界線，幾乎可以說(shuō)，就是古和今的分界線。

這一年，維薩里出版了《人體構(gòu)造》，它對(duì)于醫(yī)學(xué)的意義相當(dāng)于《天體運(yùn)行論》，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)，也是古今醫(yī)學(xué)的分水嶺。

維薩里，圖片來(lái)源：wiki

在這之前的漫長(zhǎng)歷史里，人類醫(yī)學(xué)對(duì)于人體結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)知基本上來(lái)源于粗淺的經(jīng)驗(yàn)和神秘的想象。尤其是人體的結(jié)構(gòu)，積累的知識(shí)主要源自無(wú)意識(shí)的原始祭祀和宰殺，不是有目的的醫(yī)學(xué)研究。這樣的知識(shí)體系自然充滿了謬誤，從美索不達(dá)米亞的內(nèi)臟占卜、古埃及的木乃伊制作到古印度的妙聞集，莫不如此。

古希臘的解剖學(xué)卓然獨(dú)立，可以說(shuō)已經(jīng)出現(xiàn)科學(xué)解剖的萌芽和曙光。阿爾克邁翁和亞里斯多德的動(dòng)物解剖，以及希羅菲盧思的基于醫(yī)學(xué)目的的人體解剖，已經(jīng)辨識(shí)出動(dòng)靜脈、部分腦神經(jīng)、肌腱和腦室等深藏人體的細(xì)微結(jié)構(gòu)。不幸進(jìn)入中世紀(jì)，這一點(diǎn)曙光遂湮沒(méi)于無(wú)邊的黑暗之中，近乎寂滅。

整個(gè)的中世紀(jì)，解剖學(xué)被蓋侖理論所統(tǒng)治。蓋侖的解剖學(xué)其實(shí)也是偉大的解剖學(xué)，但它是建立在動(dòng)物解剖上的，以動(dòng)物解剖推論人體解剖，可想而知，謬誤也是百出。

但是，他的謬誤是不能批評(píng)的。一者蓋侖的天才確實(shí)無(wú)與倫比，更重要的是，宗教賦予他無(wú)上的權(quán)威，不容置疑。所以，在中世紀(jì)的一千多年里，醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容就是注解蓋侖而已。把蓋侖理論讀熟，就等于是掌握了真理。

偶爾有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)人體與蓋侖描述不一致，那也會(huì)被認(rèn)為是人體長(zhǎng)錯(cuò)了，或者進(jìn)化變異了，而不是蓋侖錯(cuò)了。大學(xué)里雖然一年也有一兩次解剖演示，那不過(guò)是為了印證蓋侖的理論而已。而且，解剖學(xué)老師只是高臺(tái)講章，正眼也不瞧尸體一眼，在下面操刀的是理發(fā)匠。

這樣唯經(jīng)典和權(quán)威是從的醫(yī)學(xué)一直持續(xù)到16世紀(jì)，維薩里出現(xiàn)了。維薩里在巴黎大學(xué)讀書(shū)時(shí)就體現(xiàn)了濃厚的解剖學(xué)興趣，但他不滿足于老師的照本宣科，總想親自解剖人體。他到巴黎無(wú)主公墓去搜尋遺棄的尸骨，到刑場(chǎng)去偷盜皮肉內(nèi)臟腐爛被鳥(niǎo)吃光后的完整骨架。最后，他向老師爭(zhēng)取到代替理發(fā)師親自做人體解剖演示的機(jī)會(huì)。

在巴黎大學(xué)和魯汶大學(xué)畢業(yè)后，維薩里到意大利帕多瓦大學(xué)攻讀博士學(xué)位并謀到解剖學(xué)教師的職位。他辭掉了解剖課的助手和理發(fā)師，親自操刀，并且鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)解剖而不是經(jīng)典來(lái)獲得人體結(jié)構(gòu)的知識(shí)。標(biāo)本不足，他就和學(xué)生去掘墓盜尸。1539年，維薩里在大學(xué)里公開(kāi)同時(shí)解剖了猴子和人的尸體，一一指出二者的不同。兩具尸體被解剖得體無(wú)完膚，以動(dòng)物解剖為基礎(chǔ)的蓋侖理論也同時(shí)體無(wú)完膚了。

維薩里的意義不在于他發(fā)現(xiàn)了哪個(gè)瓣膜哪根神經(jīng)哪塊骨頭，而在于，他告訴我們，可靠的醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)自真實(shí)的觀察，而不是經(jīng)典和權(quán)威以及玄想。人類醫(yī)學(xué)從此徹底甩掉了沉重的包袱，輕裝上陣，開(kāi)始了指數(shù)級(jí)的飛速發(fā)展。哈維的心血運(yùn)動(dòng)論、莫干尼的病理解剖學(xué)、魏爾肖的細(xì)胞病理學(xué)……一直到DNA雙螺旋，都可以看做是維薩里解剖學(xué)的自然延伸。

1543年，是明代嘉靖年間。此前的中醫(yī)解剖學(xué)和世界各民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比，并不差，僅次于古希臘和古羅馬。馬王堆醫(yī)書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》的血管解剖、《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中的臟腑、骨骼和血管解剖等都達(dá)到相當(dāng)?shù)乃健＿@些知識(shí)除了祭祀和動(dòng)物宰殺外，可能也有少數(shù)的出于醫(yī)學(xué)研究目的的解剖學(xué)實(shí)踐。后世雖有新王莽和北宋吳簡(jiǎn)使醫(yī)生和屠夫聯(lián)手活體解剖犯人的事例，卻沒(méi)有留下有意義的新知識(shí)，對(duì)中醫(yī)解剖學(xué)的貢獻(xiàn)實(shí)際是零。

真正開(kāi)始質(zhì)疑古代臟腑解剖錯(cuò)誤的是清代王清任（1768—1831），已經(jīng)進(jìn)入19世紀(jì)了。王清任在野外墳場(chǎng)上見(jiàn)到很多死于瘟疫的小兒尸體，隨便用棍子撥弄翻看，就發(fā)現(xiàn)，“始知醫(yī)書(shū)中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相符，即件數(shù)多寡，亦不相符?！边@發(fā)現(xiàn)正如維薩里之于蓋侖謬誤，若以此為契機(jī)，也可能成為中醫(yī)發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

但是，王清任的解剖學(xué)實(shí)踐不具有革命性，其方法過(guò)于原始，只是用棍子撥弄翻看而已，沒(méi)有用刀一層層地剖開(kāi)來(lái)看。比如，他對(duì)人體的橫膈膜很感興趣，不知道它究竟是在心上還是心下，是斜還是正。但是，野外尸體破壞嚴(yán)重，看不清楚。他只有等啊等，最后等到機(jī)會(huì)求證于一位殺人如麻的新疆軍官，花了42年才“方得的確”。但這仍然是二手資料，算不得“的確”。真要搞清楚橫膈膜，很簡(jiǎn)單，親自解剖一具尸體不就行了嗎？哪里用得著42年？但王清任始終沒(méi)有拿起刀，這是他的根本缺陷。

其實(shí)，王清任之前，維薩里的解剖學(xué)已經(jīng)通過(guò)傳教士傳到中國(guó)來(lái)了。有兩部《人身說(shuō)概》和《人身圖說(shuō)》（鄧玉函，1576?1630）?？催^(guò)這兩部書(shū)的醫(yī)生也有，著名的溫病四大家的王士雄的父親王大昌（也是一代名醫(yī)），他看后承認(rèn)中醫(yī)沒(méi)有真正搞清楚過(guò)臟腑的真形：“若非泰西之書(shū)入于中國(guó)，則臟腑真形，雖飲上池水者，亦未曾洞見(jiàn)也?！?

《泰西人身說(shuō)概》的文本起初由鄧玉函（德國(guó)耶穌會(huì)傳教士 Johann Schreck，也稱 Joannes Terentius，1576?1630 年）口述，他又翻譯并編撰了這部著作。畢拱辰（卒于 1644 年）后來(lái)對(duì)該書(shū)進(jìn)行了編輯。圖片來(lái)源：世界數(shù)字圖書(shū)館

可惜，不論晚一百年傳入中國(guó)的維薩里解剖學(xué)，還是自覺(jué)發(fā)現(xiàn)前人錯(cuò)誤的王清任，都沒(méi)能引起中醫(yī)理論和研究方法的根本改變，沒(méi)能實(shí)現(xiàn)歷史的轉(zhuǎn)折。

同樣的故事發(fā)生在日本。